El tratamiento quirúrgico de la enfermedad carotidea / Surgical treatment of carotid artery disease

La endarterectomía carotidea es una técnica estandarizada para la remoción de placas de ateromas obstructivos en la carótida interna. Es una de las intervenciones quirúrgicas más extensamente estudiadas a través de estudios multicéntricos para evaluar su rol en el tratamiento y la prevención de síntomas isquémicos cerebrales. Los estudios de ECST y ACAS en enfermos con estenosis carotidea y síntomas pertinentes, demostraron que la cirugía es beneficiosa para pacientes con 70 y 99 por ciento de estenosis y se ha convertido en una indicación ampliamente aceptada. El estudio de ACAS en enfermos con estenosis asintomática, demostró un beneficio marginal de la cirugía respecto al tratamiento médico y que se invalidaba si la morbi-mortalidad del procedimiento superaba el 3 por ciento. Por estas razones la indicación de remover la placa en forma preventiva en enfermos asintomáticos, debe ser juiciosamente indicada, de acuerdo a la experiencia del centro.

Carotid endarterectomy is a standardized technique for removing obstructive plaques in the internal carotid arteries. It is one of the surgical procedures more extensively studied through multicentric randomized trials to find its place in prevention and treatment of cerebral ischemic symptoms. ECST and NASCET trials in patients with symptomatic carotid stenosis clearly showed a benefit from surgery in patients with 70 to 99 percent stenosis. ACAS trial, designed to study asymptomatic patients with carotid stenosis, showed only marginal benefit from surgery compared to medical treatment and this benefit was abolished if combined surgical morbidity and mortality exceeded 3 percent. Thus the indications for surgical removal of a carotid plaque in asymptomatic patients must be carefully judged according to the results in a specific centre.

Aneurisma de aorta abdominal reparación endovascular / Endovascular repair of aortic abdominal aneurysms

En 1991, Juan Carlos Parodi presenta sus primeros intentos exitosos de reemplazar un Aneurisma de Aorta Abdominal usando una vía femoral para desplegar una prótesis que se anclaba en la aorta sana, mediante stents de Palmaz en cada extremo, con lo que inicia una nueva era en el tratamiento de esta enfermedad. Los cambios técnicos introducidos progresivamente, que incluyeron mejores sistemas deintroducción Y de fijación, unidos a una mejor comprensión de las indicaciones de su uso y al reconocimiento de las contraindicaciones anatómicas, han puesto esta técnica al alcance del cirujano vascular, quien con adecuado entrenamiento en procedimientos endovasculares puede lograr muy buenos resultados con esta nueva modalidad terapéutica.

In 1991 Juan Carlos parodi reported his first successful attempt in replacing Abdominal Aortic Aneurysms through a femoral access, deploying a graft that was fixed to the healthy aorta by means of a Palmaz stent in each end, beginning a new era in the treatment of this disease. With further improvement in design, better systems for introduction and fixation, together with a thorough understanding of the anatomic requirements for a successful outcome, vascular surgeons adequately trained in endovascular procedures, may achievevery good results with this new therapeutic approach.

Embolectomía arterial / Arterial embolectomy

La embolía arterial es un cuadro que amenaza seriamente la irrigación y viabilidad de la extremidad u órgano comprometido. Su pronto reconocimiento y el dominio de una técnica quirúrgica cuidadosa, y fundamentada en un conocimiento y práctica sólida, llevan a recuperación de más del 90% de las extremidades, con mortalidad mínima. Los cuidados postoperatorios son básicamente los de la enfermedad causante y deben controlarse junto con el cardiólogo, hasta que haya pasado el riesgo embólico